الغنغرينا

موضوع: الغنغرينا الأربعاء ديسمبر 09, 2009 5:15 pm

الغنغرين او موت الأنسجة

ما هى الغنغرينا Gangrene
الغنغرينا Gangrene بتعريف بسيط .. هى تعفن وموت الخلايا فى مكان معين من الجسم غالبا ما يكون فى الاطراف extremities
يحدث ذلك فى الأغلب نتيجة انخفاض كمية الدم - و بالتالى الغذاء - الواصل للعضو المصاب او انقطاعه تماما او نتيجة عدوى بكتيرية
وغالبا ما يحدث ذلك لمرضى السكرى diabetes و بالأخص فى الأرجل ..
يعالج الغرغينا اما بوضع اوعية دموية جديدة توصل الدم الى العضو من جديد revascularization او باستقصال الجزء المصاب من النسيج Debridement إما البتر كليةً Amputation
------------------------------------
للغنغرينا عدة انواع
لنستعرضها و أعراض كلا منها

..
الغنرينا الجافة
Dry gangrene

الغنغرينا 77053361

وهى الناتجة عن انقطاع وصول الدم للعضو نتيجة تصلب الشرايين او الجلطات فى كبار السن ,
التعرض لدرجة حرارة منخفضة جدا او تعرض العضو لكيماويات مثل الأحماض
يبدأ المصاب بالشعور ببرودة و تنميل فى المنطقة المصابة و ينتقل لون العضو بالتدريج من الأحمر فالبنى إلى الأسود .
يحدث ذلك التحول ببطء عكس النوع الثانى

الغنغرينا الرطبة :
Wet or moist gangrene

الغنغرينا 50441233

هو الغنغرين الناتج عن عدوى بكتيرية فى الحوادث او الحروق الشديدة او الجروح التى لم تُعالج و هى اخطر بكثير من الغنغرين الجافة
سنشرح ذلك ,,
لنوضح اولا انها تحدث فى مناطق رطبة من الجسم مثل الفم او الرئتين او المعدة او غيرها
وفى اماكن اخرى لا يجب ان تكون رطبة مثل الاطراف و قرح الفراش
تحدث العدوى البكتيرية و تتسبب فى تجمع الماء فى العضو المصاب لان لا مجال للتبخر فى الأعضاء الداخلية و ينتفخ العضو و سريعا ما تسبب تعفنه و تنبعث رائحة الوقود منه
ما يحدث أن نمو البكتيريا يسبب توقف الدم فجأة و الدم المتراكم او الراكد هو بيئة صالحة تماما لنمو البكتيريا بصورة أكبر و مع زيادة المواد السامة التى تنتجها و امتصاص العضو لها .. يحدث الموت تماما للعضو و يتطلب البتر ..

الغنغرينا الغازية :
Gas gangrene

الغنغرينا 25991532

حالة متقدمة جدا من الغنغرينا الغازية .. توفت تلك الحالة بعد 8 ساعات من التقاط الصورة

تحدث عن طريق العدوى البكتيرية أيضا مع فارق ان المائع المتكون هو الغاز
تحدث فى حالة الاصابة ببكتيريا كلوستريديم تيتانى clostridium titani التى توجد فى التربة و تنتج المواد السامة و بعض الغازات ..
تنتشر العدوى بسرعة كبيرة جدا بسبب زيادة حجم الغاز الذى يسمح بالتسلل للأنسجة السليمة ..
و تعيش بعض البكتيريا المسببة للغرغرينا الغازية فى أمعاء الإنسان بصورة طبيعية وقد تنقلب و تصيب الجسم فى حالة :
1) : انسداد الامعاء
2) : التهاب الزائدة الدودية الحاد الانسدادي
3) : بعض عمليات البواسير
4) : بعض عمليات الرحم والولادات العسرة , ذلك عند ضعف البنية وداء السكري

ملحوظة :
تلك البكتيريا هى المسببة لمرض التيتانوس و عند الاصابة بالجروح و ملامسة التربة يجب استخدام المصل المضاد لتجنب تلك المشاكل

لنتفق على ان السلاح الأمثل ضد الغنغرينا هو الوقاية و بخاصة لمرضى السكرى :

الغنغرينا 31460931

* يجب الاحتفاظ بالجروح نظيفة و معقمة, وذلك من خلال تنظيفها جيدا بمحلول مطهر.
* ملاحظة علامات التلوث و العدوى مثل الاحمرار, و الصديد, و التورم, و الألم الغير معتاد.
* اللجوء إلى المشورة الطبية عند تلوث الجروح.
* يجب على مرضى السكر ضبط مستوى السكر بالدواء المناسب.
* التعليم السليم للعناية بالقدم عند مرضى السكر هو أمر حيوي, و ينبغي إجراء فحص روتيني لأقدامهم للكشف عن أي جروح, أو تغير بلون الجلد, و الكشف عن القدرة عن الإحساس بالقدم كما يتحتم على مريض السكر سرعة علاج اى جرح مهما كان صغره , كما يجب العناية بتقليم أظافرهم و لبس أحذية مناسبة و مريحة .

-------------------------
لكن فى حالة اللإصابة .. ما هى طرق العلاج المتبعة ؟
قديما و قبل اكتشاف المضادات الحيوية كان الشائع هو استخدام يرقات نوع من الذباب fly maggots لعلاج الجروح المزمنة و القرحات لان تلك اليرقات تستهلك الأنسجة الميتة تاركة الأجزاء الحية كما هى و تمنع انتشار المرض للانسجة المحيطة .. توقف هذا النوع من العلاج لفترة ثم عاد مرة اخرى محققا كفاءة جيدة ..

الغنغرينا 40203043

صورة لعلاج الجروح باليرقات

يعتمد علاج الغرغرينا عامة على استئصال الانسجة الميتة ثم العلاج بالمضادات الحيوية و فى حالات اخرى يحتاج المريض الى جراحة لإعادة الامداد الدموى للعضو المصاب
الغنغرينا الجافة : بينَّا ان السبب فى حدوثها هو انقطاع الامداد الدموى .. فيحتاج المريض هنا الى عملية جراحية و إعادة توصيل الدم الى العضو المصاب

اما فى الغنغرينا الرطبة : فاستئصال الأجزاء الميتة ضرورى و من بعدها كورسات علاجية من المضادات الحيوية للقضاء على العدوى البكتيرية و غالبا ما يكون العقار المضاد الحيوى هو البنسلين .

اما الغنغرينا الغازية : فيجب التعامل معاها بسرعة شديدة و ايقافها بالبتر نهائيا و استخدام المضادات الحيوية لمنع العدوى الداخلية ووصول الغنغرينا الى اعضاء داخلية اخرى .
فالعقاقير المستخدمة هى المضادات الحيوية غالبا من البنسلين و لان الآلام قوية جدا فيُعطى المريض مسكنات للآلام حسب درجة الألم
و يتضمن العلاج مضادات التجلط لتسهيل وصول الدم للعضو بعد العلاج
و يتضمن كذلك العلاج بعض المحاليل الوريدية لاستعادة توازن الدم

قد يستخدم العلاج بالأكسجين ذو الضغط العالي hyperbaric oxygen therapy و التي تشير بعض الدراسات إلى فائدته فى التئام الجروح و قتل الميكروبات التي تعيش فى غياب الأكسجين
anaerobic microorganisms.

الغنغرينا 13496030

لكن لتلك الطريقة العديد من الاضرار تدور حول التسمم بالاكسجين الزائد oxygen toxicity

ومن ثم مرحلة المتابعة follow-up :
يجب حفظ منطقة الإصابة نظيفة.
يجب إتباع التعليمات الطبية, وأن يوضع فى الاعتبار ما يخص تغيير الضمادات.
يوضع فى الاعتبار إكمال المضادات الحيوية الموصوفة.
يحدد نشاط المريض قدر المستطاع لبضعة أيام.

يجب ان نشير جيدا الى شيء
فقد انتشرت فى الآونة الاخيرة بعض الخلطات او التركيبات الشعبية والتى يدعى اصحابها انها تعالج الغنغرين
يقول دكتور خالد بن محمد إدريس استشاري طب وجراحة القدم والكاحل:

كل هذه الخلطات الشعبية ليست مبنية على أي أساس علمي وليس لها مكان في التطبيق حتى لو صلحت مع البعض. إن المكان الأمثل لمثل هذه الأعشاب هو مختبرات التجارب في الجامعات ومراكز الأبحاث العلمية للنظر فيها وتقنينها ومعرفة خيرها من شرها قبل إعطائها لهؤلاء الأبرياء من الناس والإلقاء بهم إلى التهلكة.
وعلى سبيل المثال نأخذ المُر، فقد استعمله أهل البادية لسنوات طويلة ولاحظوا أنه يساعد على تنشيف الاجراح بشكل سريع ومن ثم تلتئم وهذا شيء جيد، ولكن أهل البادية الأولين لم يكن لديهم داء السكري، وانحباس في الأوعية الدموية ونقص في تروية الدم إلى الأطراف، فماذا يحصل عندما يضع مريض السكر المُر على جرح قدمه؟.... ينشف بشكل سريع وتبدأ الغنغرينا. إن المُر به مواد قوية جداً لتنشيف الأنسجة، وهذا هو بعينه ما لا نريده لجروح القدم السكرية.
إذاً في حالة وجود غنغرينا في جزء من جسد الإنسان يجب عليه مراجعة الأطباء المختصين فوراً لإجراء الفحوصات والتحاليل والمفاهمة مع الطاقم الجراحي لعلاجه بأسرع وقت وبأقل خسارة ممكنة في الجسد. فهنالك الكثير من المرضى الذين كان لديهم غنغرينا تم علاجهم بإزالة أجزاء بسيطة جداً وتماثلوا للشفاء بإذن الله.
--------------------------
هناك بعض الأمراض المصاحبة و التى قد تكون سببا مباشرا فى الغنغرينا و لخطورة الغنغرينا طبعا يجب الاهتمام و عدم الإهمال حال الاصابة بتلك الأمراض ..
- فقد تحدث الغرغرينا داخلياً كما في الفتق المختنق : قد يحدث أن يحتبس جزء من الأمعاء في الفتق فينقطع مدده من الدم فتصيبه الغرغرينا، ولما كانت هذه الحالة بالغة الخطورة فإنه يلزم دائماً عرض الفتق على الطبيب لتشخيصه وعلاجه.
- وفي التهاب الزائدة الدودية الحاد قد تظهر مناطق من الغرغرينا في جُذور الزائدة الدودية يعقبها انفجار، وأفضل وسائل الوقاية من ذلك الخطر هو التشخيص المبكر لالتهاب الزائدة الدودية واستئصالها.
- وفي التهاب المرارة الحاد والمصحوب عادة بوجود حصوات بها، قد تحدث الغرغرينا حيث تضغط هذه الحصوات على الغشاء المخاطي.
-وفي تخثر الشريان المساريقي (البريتوني)، وهي حالة بطنية تحدث غالباً لكبار السن. وقد تحدث الغرغرينا من جلطة دموية في الشريان المساريقي (البريتوني).
-وقد تكون الغرغرينا إحدى المضاعفات النادرة لخراج الرئة في حالات الالتهاب الرئوي. ومن أعراضها تلون البصاق باللون الأسمر وظهور رائحة كريهة فيه.

بالطبع الغنغرينا مرض خطير جدا لا يمكن اهماله .. ففقدان جزء من الجسد ليس بأمر هين
نتمنى السلامة للجميع بإذن الله وعلى الله العفو ..

رغم ان قلبي وجعني من رؤية الاعضاء التى بها المرض
لكن موضوعك مفيد جداااا
تسلم الايادي

مرسي

موضوع: رد: الغنغرينا الخميس ديسمبر 10, 2009 6:02 am

شكرا يا برنس على المعلومات الطبية عن الغرغرينا واللي بنسمع

عنه كتير , بس مانعرفش حاجه عنه ...

تحياتي لك ..

موضوع: رد: الغنغرينا الخميس ديسمبر 10, 2009 2:43 pm

تسلم الايادي
الموضوع جميل جدااااااااااا
ما كنت اعرف عنه غير اسمه

تسلم برنس على الموضوع وجزاك الله كل خير